農(nóng)村建房合同樣本篇1

1、工程概況

工程名稱：_________________

私人住宅。

工程地點：_________________某某鎮(zhèn)某某村某某合作社，甲方原有住宅院內(nèi)。

工程內(nèi)容：_________________設(shè)計圖以內(nèi)的所有建筑工程。

建筑面積：_________________共148.8平方米。

2、工程承包范圍

承包范圍：_________________包工不包料。

3、合同工期

開工日期：_________________年3月8日(農(nóng)歷二月初一)。

竣工日期：_________________年7月8日(農(nóng)歷六月初六)。

合同工期總?cè)諝v天數(shù)102天。

4、合同價款

工價為每平方米180元，建筑總面積148.8平方米，合同總價款為人民幣26780元。

5、質(zhì)量標準

工程質(zhì)量標準：_按圖施工，確保工程質(zhì)量。

6、甲乙雙方的權(quán)利及義務(wù)

(1)甲方應(yīng)向乙方提供三通一平。

(2)按期付款。

(3)及時向乙方提供所需要的各種材料。

(4)在工程開工前向乙方提供設(shè)計圖紙2套。

(5)在施工過程中，如發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或私自變更設(shè)計圖紙的現(xiàn)象，甲方有權(quán)要求乙方返工。

7、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。

8、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。

9、本合同一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方(公章)：_________________

乙方(公章)：_________________

_____________年__________月__________日

農(nóng)村建房合同樣本篇2

甲方：——————

乙方：——————

甲方在——鎮(zhèn)——村建房屋一棟，建筑總面積約————平方米，由乙方承包施工。經(jīng)雙方協(xié)商同意，特簽訂如下合同：

一、承包方式

采用包工不包料方式承包。甲方提供建房所需的材料，包括：紅磚、河砂、碎石、石灰、水泥、鋼材、水管、下水管、鐵釘、扎絲、水電等。乙方提供勞務(wù)、建筑技術(shù)、模板、撐樹、腳手架用材、碼釘及生產(chǎn)生活用具等。

二、承建項目

乙方按照設(shè)計圖紙或甲方提出的要求承建。甲方房屋主體工程的建筑，包括墻體、梁、柱、樓梯、樓面、裝模、拆模、扎鋼筋、現(xiàn)澆混凝土及地面、門前臺階砼墊層;裝飾室內(nèi)粗粉刷、前向外墻貼瓷磚、后向墻面粉水泥砂漿、衛(wèi)生間地面及墻面貼瓷磚、安裝瓷盆、大便器、下水管道、落水管;頂層層面加漿磨光，同時作好防滲處理。

三、承包價格

每平方米————元，建筑面積按每層樓外墻計算。女兒墻按每米壹拾元計算，包括水泥砂漿抹面。樓面混凝土搗制另請施工隊伍，所需費用甲乙雙方各負擔————%。

四、付款方式

完成第一層磚砌并搗制好樓面付————元，完成第二層付款————元，完成第三層付款————元，工程全部完工，經(jīng)驗收合格后一次付清。

五、雙方責任

甲方負責水電供給及原材料及時進場。乙方必須保證工程質(zhì)量，按設(shè)計圖紙和甲方要求施工，節(jié)約材料，并保管好材料，不得丟失。

六、質(zhì)量要求

乙方應(yīng)當按照國家規(guī)定的房屋質(zhì)量標準和要求組織施工，不合格由乙方負責返工，返工費由乙方負責。

七、注意安全

文明施工，如果乙方施工人員出現(xiàn)工傷，因施工造成他人損傷等事故，一切由乙方負責，甲方不負擔任何責任和費用。文明施工，講究職業(yè)道德，講究清潔衛(wèi)生。

八、工期要求

主體工程工期為————個月，從簽訂合同之日起計算，乙方必須在————年——月——日前完成主體工程，完工時間不能超過——天，乙方不能因各種原因拖延甲方建房完工時間。乙方所需材料，應(yīng)兩天前向甲方提出計劃，以便迅速籌備。

九、其它未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。

本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效。

甲方簽字(章)：乙方簽字(章)：

農(nóng)村建房合同樣本篇3

甲方：

乙方：

甲方在建房屋一棟，建筑層數(shù)兩層，一層約平方米，二層約平方米，由乙方承包施工。雙方本著平等、互利、誠信原則，確保工程安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本倆，以期共同遵守：

一、承包方式

采用包工不包料方式承包。

甲方提供建房所需的材料，包括：紅磚、河砂、碎石、石灰、水泥、鋼材、水管、下水管、鐵釘、扎絲、水電等等一切建筑材料。

乙方提供勞務(wù)、施工技術(shù)、施工工具、及生產(chǎn)生活的一切用具等。

二、承建項目

乙方按照設(shè)計圖紙或甲方提出的要求承建。甲方房屋主體工程的建筑，包括墻體、梁、柱、樓梯、樓面、裝模、拆模、扎鋼筋、現(xiàn)澆混凝土及地面、門前臺階砼墊層;裝飾室內(nèi)粗粉刷、前沿外墻貼瓷磚、后沿外墻面粉水泥砂漿、衛(wèi)生間地面及墻面貼瓷磚、安裝瓷盆、下水管道、落水管;頂層層面加漿磨光，同時作好防滲透水處理。

三、承包價格

每平方米人民幣大寫：_元，建筑面積按每層樓外墻計算。施工范圍包括所有需要水泥砂漿抹面的墻體。

四、付款方式

合同簽訂完畢，工具進場，人員到位，預(yù)付30%，完成第一層磚砌并搗制好樓面付到50%，完成第二層以及屋頂付到75%付款八仟元，工程全部完工，交驗完畢付到90%，預(yù)留10%為質(zhì)量保證金，完工一年內(nèi)無質(zhì)量問題，清尾款。

五、雙方責任

甲方負責水電到位供給及原材料及時進場，每日午餐。

乙方必須保證工程質(zhì)量和進度，按設(shè)計圖紙和甲方要求施工，節(jié)約材料，并保管好材料，不得丟失。

六、質(zhì)量要求

乙方應(yīng)當按照國家規(guī)定的房屋質(zhì)量標準和要求組織施工，不合格由乙方負責返工，返工費由乙方負責或由甲方在乙方工程款中扣除。

七、注意安全

勞保措施，施工防護措施到位，安全施工。如果乙方施工人員因自身原因或乙方安全防護措施不到位出現(xiàn)工傷，或因施工造成他人損傷等事故，一切由乙方負責，甲方不負擔任何責任和費用。文明施工，講究職業(yè)道德，講究清潔衛(wèi)生。

八、工期要求

主體工程工期為75(日歷天)，從簽訂合同之次日起計算，乙方必須在年月日前完成主體工程，遇天氣原因順延，乙方不能因各種原因拖延甲方建房完工時間。遇乙方所需材料，應(yīng)提前向甲方提出計劃，以便及時籌備。

九、后期維修

因乙方質(zhì)量問題所產(chǎn)生的維修費用由乙方承擔，并承擔由此發(fā)生的相關(guān)賠償以及責任。

十、其它

其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決，按國家以及本地標準從嚴執(zhí)行。

本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效。

甲方簽字(章)：

乙方簽字(章)：

農(nóng)村建房合同樣本篇4

甲方(全稱): (以下簡稱甲方)

乙方(全稱): (以下簡稱乙方)

甲方: 乙方: 根據(jù)《建筑法》,《經(jīng)濟合同法》及有關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方在平等自愿,公平合理,互惠互利的原則下,通過雙方協(xié)商就私人住宅建房工程達成協(xié)議,為規(guī)范建造。

1、建 房 協(xié) 議 書 (合 同) 方，補償款老房隨改隨付，最遲不得超過兩年(20_ 年 12 月底為期限，不 管老房改與未改，必須一次性付清) 。

2、張敬國選擇 3 標段，得本協(xié)議在建新房四樓一套，另拿兩萬元人民 幣補償甲方，補償款在住進或轉(zhuǎn)賣之日起一次性付清，最遲不得超出兩年 為了老三張敬華的新農(nóng)村房屋建設(shè)順利開工，也為了解決兄弟間的后顧 (20_ 年 12 月底為期限，不管住沒住、賣沒賣，必須一次性付清) 。補充說 之憂，經(jīng)兄弟三人以公平公正的原則， (老大張敬仁未到由其子張衛(wèi)代理、 明，按口頭協(xié)議承建方將四樓做到跟底下樓層一樣不縮陽臺，張敬國必須拿 老二張敬國、老四張敬紅)協(xié)商解決，把建新房與老房合為一體，分做三個 壹萬元給承建方張衛(wèi)作為活動經(jīng)費，反之沒有成功補充說明廢除。

標段分配，1 標段負責承建新房，2 標段負責老房改造，3、標段負責住新房 三、以后四樓房頂假若有可能加層，協(xié)議三方共同享有，住四樓的任何 四樓一套，由叔侄三自行選擇其中任意一個標段完成。

人無權(quán)干涉。

一、張敬華為甲方，1 標段為承建方為乙方，甲方在建房期間不承擔任 四、此協(xié)議按一式四份發(fā)放，包括老三張敬華在內(nèi)，老大張敬仁及妻兒 何費用和責任，新房成功后(直接住進一樓及前車庫一間歸他本人所有)另 女，老二張敬國及妻兒女，老四張敬紅及妻兒女，其中任何一個人都不得反 外以上叔侄三人分別補償甲方人民幣共計十萬元，不含養(yǎng)老費，到時另由當 悔。

事人叔侄三人共同負擔， (注張敬華及其他兩位參選人員必須放棄老房屋所 五、此協(xié)議書在簽字之日起生效，以上戶主及本組小組長成員加老表李 有權(quán)) 。

大華等簽字為證。

二、選擇標段結(jié)果 責任和義務(wù)如下：

最后特別補充一點，付補償款給甲方時，必須要本協(xié)議三方代理人在場

1、張衛(wèi)選擇 1 標段為承建方，在建房期間質(zhì)量要達標，安全責任自己 共同見證。

承擔，他人概不負責，房屋一樓設(shè)前后兩間車庫，后車庫和二、三樓自行處 理，一樓負責水、電、門、窗、防盜網(wǎng)，簡裝(刷白)到位，四樓水電按市 場銷售模式到位，另外拿四萬元人民幣補償甲方，補償款賣房后一次付清， 最遲不得超過兩年(20_ 年 12 月底為期限，不管房子賣與未賣，必須一次 性付清) 。

2、張敬紅選擇 2 標段，負責老房改造兩間，另拿四萬元人民幣補償甲

甲方：________________

乙方：________________

戶主：________________

20_ 年 12 月 8 日 簽字：

農(nóng)村建房合同樣本篇5

甲方：

乙方：

甲方擬在本村組原莊基上修建房屋，乙方長期從事農(nóng)村房屋修建，具有一定的專業(yè)水平和知名度，甲方現(xiàn)將修房承攬給乙方施工，雙方在平等互利、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上達成如下合同：

一、房屋結(jié)構(gòu)及承攬范圍：

甲方擬建磚混結(jié)構(gòu)一層平房，甲方已完成打地基及底圈梁，現(xiàn)將房屋地上的修建承攬給乙方施工，承攬范圍包括砌墻修建主體、打上圈梁、上屋面、房屋內(nèi)粉刷、貼瓷(門前墻面外貼瓷、客廳墻面內(nèi)貼瓷、廚房及衛(wèi)生間內(nèi)貼衛(wèi)生瓷)、地面水泥壓光、房屋東側(cè)水泥外粉墻;

二、房屋計價面積及工價支付方式：

1、面積計算方式：房屋修建完后雙方先丈量所建房屋長度與寬度，是從一側(cè)房屋滴檐水起到另一側(cè)房屋滴檐水止，相乘得到的面積減去院內(nèi)亮天面積后為房屋計價面積。房屋計價面積為平方米;

2、價格：雙方約定單工價為元/平方米(大寫元/平方米)，總工價(房屋計價面積乘以單工價)為元;

3、支付方式：在本合同簽訂之日前，甲方向乙方支付元(大寫元)作為定金，在主體修建打上圈梁上屋面后甲方向乙方支付元(大寫元)，在粉刷完畢甲方驗收質(zhì)量合格后，向乙方支付元(大寫元)，下?？铐椩?0x年月日前付清。

三、合同期限：

本合同的期限從20x年月日起到20x年月日止。其中砌墻修建主體、打梁上屋面在20×x年月日前完成，房屋內(nèi)粉刷、貼瓷、地面水泥壓光、房屋東側(cè)水泥粉外墻在20x年月日前完成;

四、雙方的權(quán)利與義務(wù)

1、甲方根據(jù)約定向乙方支付價款，并根據(jù)乙方施工進度其提供建房所需的水泥、沙子、鋼筋等建筑材料;

2、甲方應(yīng)當提供乙方使用的水、電，并保證水電能正常使用;

3、乙方根據(jù)甲方修建房屋設(shè)計意圖保證按期完成工程，且房屋質(zhì)量符合行業(yè)要求及一般要求，所需的專業(yè)設(shè)備如攪拌機、架板及架管等由乙方提供;

4、乙方施工中自行指揮所雇人員各負其責，組織施工并進行監(jiān)督，對房屋質(zhì)量負責，乙方積極采取安全措施，確實抓好安全生產(chǎn)，施工中如發(fā)生安全事故，所造成的傷害均由乙方承擔，甲方不承擔任何責任。

5、甲方不參與乙方組織的施工，但有權(quán)對乙方施工過程進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)乙方修建房屋存在出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方應(yīng)當及時與乙方溝通，有權(quán)讓乙方進行及時糾正。甲方驗收乙方所建房屋質(zhì)量合格后雙方簽字，乙方完成交付義務(wù)。

五、違約責任：

1、甲方應(yīng)當按約定期限內(nèi)向乙方支付工價，如果違約，每逾期一日，甲方按向乙方支付違約金;

2、乙方應(yīng)當按約定期限內(nèi)保質(zhì)完成施工，如果違約，每逾期一日，乙方按向甲方方支付違約金;

3、如房屋質(zhì)量存在問題，甲方有權(quán)讓乙方及時重作或者修理，如甲方通知乙方后三天未到，甲方有權(quán)讓他人進行修理或者重作，所需的拆除及修理、重作等費用由乙方承擔;

六、施工過程中，本合同未盡事宜或者變更承攬內(nèi)容由雙方及中間人友好協(xié)商解決，可簽訂補充合同，與本合同具有同等法律效力;

七、本合同經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效，一式三份，由甲乙各執(zhí)一份，中間人執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_____

乙方(公章)：_____

法定代表人(簽字)：_____

法定代表人(簽字)：_____

_____年__月__日

_____年__月__日

農(nóng)村建房合同樣本篇6

甲方：

乙方：

承包形式：

1、乙方負責承包1#-3#多層住宅樓圖紙中所設(shè)計和標注內(nèi)外垟裝修工程和粉刷油柒工程、粉刷油柒工程包工包料，其它均為清包工。

2、乙方進場甲方提供住宿，生活費乙方自理(生活水電費乙方自理)。

3、甲方提供攪拌機、水管、小推車(小推車乙方自己維修)設(shè)備工具。

承包價格：

1#-3#多層住宅樓裝修工程，粉刷油柒工程(包工包料)甲方以56元/m2價格(建筑面積)承包給乙方。

承包內(nèi)容：

乙方負責1#-3#多層住宅樓圖紙所設(shè)計的裝修施工工程(防水工程除外)如：屋面工程、抹灰工程、粉刷油柒工程、樓面地面工程、室外散水及所有保溫部位等。

質(zhì)量要求及驗收標準。

本工程設(shè)計為中級抹灰，質(zhì)量標準為合格，具體要求是：

1、垟面垂直度允許偏差±3mm,平整度±2mm陰陽角方正±2mm。

2、垟面觀感平整、光滑、顏色一致，無空鼓、無明顯接槎，并負責室內(nèi)頂板高低，誤差較大的抹灰襯補。

3、陰陽角要垂直、線條平直整齊，外垟陽臺、窗沿上下層順直，陽臺板、飄窗板薄厚一致，并做好泛水。

4、粉刷油柒工程表面要光滑、平整、顏色一致，無流墜、脫皮斑銹等現(xiàn)象，并且做好成品保護。

5、以上要求如達不到合格要求造成返工和材料浪費要給于經(jīng)濟處罰。

竣工時間：

乙方自進場之日起，30天完成以上所承包的全部活項，并且達到驗收標準，予期完不成的，每推遲一天罰元(其中包括陰雨天氣)

付款方式：

1、甲方按乙方所完工程量的%付給乙方工程進度款(必須經(jīng)驗收合格)。

2、其它款項在乙方所承包的工程項目全部完成和竣工驗收后，三月之內(nèi)付清。

工具設(shè)備的保養(yǎng)使用及材料節(jié)約：

1、乙方應(yīng)對工地的設(shè)備、工具必須合理使用和安全使用。

2、乙方應(yīng)對工地的設(shè)備和工具要定期保養(yǎng)和維修。

3、乙方施工要注意材料節(jié)約，合理配料，當天的料當天用完。

4、落地灰漿隨清隨用，嚴禁將落地灰當作垃圾外和填埋如發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。

5、乙方應(yīng)做到“三清六好”工作，隨時將該工作面清理干凈。

文明施工，安全生產(chǎn)：

1、乙方進場必須嚴格按照工地的安全生產(chǎn)技術(shù)操作規(guī)程施工。

2、正確和安全使用工地的一切電器設(shè)備及臨電，必須戴安全帽。

3、工人上班不準穿拖鞋、光膀子、不準隨地大小便。

4、工人要做到文明施工，不準說粗話、臟話，嚴禁打架斗毆，如發(fā)現(xiàn)一次罰500元。

5、工人上班要嚴格按操作規(guī)程施工，如發(fā)生一切傷亡事故，其全部經(jīng)濟費用和損失由乙方自負。

本協(xié)議一式兩份簽字有效甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

農(nóng)村建房合同樣本篇7

甲方：_______________

乙方：_______________

部分細節(jié)請與當?shù)亟ㄟ^房的人商討……

甲方在建房屋一棟，建筑層數(shù)兩層，一層約平方米，二層約_______________平方米，由乙方承包施工。雙方本著平等、互利、誠信原則，確保工程安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本倆，以期共同遵守：

一、承包方式

采用包工不包料方式承包。

甲方提供建房所需的材料，包括：紅磚、河砂、碎石、石灰、水泥、鋼材、水管、下水管、鐵釘、扎絲、水電等等一切建筑材料。

乙方提供勞務(wù)、施工技術(shù)、施工工具、及生產(chǎn)生活的一切用具等。

二、承建項目

乙方按照設(shè)計圖紙或甲方提出的要求承建。甲方房屋主體工程的建筑，包括墻體、梁、柱、樓梯、樓面、裝模、拆模、扎鋼筋、現(xiàn)澆混凝土及地面、門前臺階砼墊層;裝飾室內(nèi)粗粉刷、前沿外墻貼瓷磚、后沿外墻面粉水泥砂漿、衛(wèi)生間地面及墻面貼瓷磚、安裝瓷盆、下水管道、落水管;頂層層面加漿磨光，同時作好防滲透水處理。

三、承包價格

每平方米人民幣大寫：_______________元，建筑面積按每層樓外墻計算。施工范圍包括所有需要水泥砂漿抹面的墻體。

四、付款方式

合同簽訂完畢，工具進場，人員到位，預(yù)付30%，完成第一層磚砌并搗制好樓面付到50%，完成第二層以及屋頂付到75%付款八仟元，工程全部完工，交驗完畢付到90%，預(yù)留10%為質(zhì)量保證金，完工一年內(nèi)無質(zhì)量問題，清尾款。

五、雙方責任

甲方負責水電到位供給及原材料及時進場，每日午餐

乙方必須保證工程質(zhì)量和進度，按設(shè)計圖紙和甲方要求施工，節(jié)約材料，并保管好材料，不得丟失。

六、質(zhì)量要求

乙方應(yīng)當按照國家規(guī)定的房屋質(zhì)量標準和要求組織施工，不合格由乙方負責返工，返工費由乙方負責或由甲方在乙方工程款中扣除。

七、注意安全

勞保措施，施工防護措施到位，安全施工。如果乙方施工人員因自身原因或乙方安全防護措施不到位出現(xiàn)工傷，或因施工造成他人損傷等事故，一切由乙方負責，甲方不負擔任何責任和費用。文明施工，講究職業(yè)道德，講究清潔衛(wèi)生。

八、工期要求

主體工程工期為75(日歷天)，從簽訂合同之次日起計算，乙方必須在_______________年_____月_____日前完成主體工程，遇天氣原因順延，乙方不能因各種原因拖延甲方建房完工時間。遇乙方所需材料，應(yīng)提前向甲方提出計劃，以便及時籌備。

九、后期維修

因乙方質(zhì)量問題所產(chǎn)生的維修費用由乙方承擔，并承擔由此發(fā)生的相關(guān)賠償以及責任

十、其它

其它未盡事宜，雙方協(xié)商解決，按國家以及本地標準從嚴執(zhí)行。

本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，從簽字之日起生效。

甲方(公章)：___________________________乙方(公章)：____________________________

法定代表人(簽字)：____________________法定代表人(簽字)：________________________

_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日

農(nóng)村建房合同樣本篇8

一、工程概況

工程名稱：

私人住宅。

工程地點：徽縣江洛鎮(zhèn)下寨村上莊合作社，甲方原有住宅院內(nèi)。

工程內(nèi)容：

建筑面積：共148.8平方米。

二、工程承包范圍

承包范圍：包工不包料。

三、合同工期

開工日期：x年3月8日(農(nóng)歷二月初一)。

竣工日期：x年7月8日(農(nóng)歷六月初六)。

合同工期總?cè)諝v天數(shù)102天。

四、合同價款

工價為每平方米180元，建筑總面積148.8平方米，合同總價款為人民幣26780元。

付款方式：由甲方分四次付清合同總價款。第一次在基礎(chǔ)工程完工后由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;第二次在主體工程完工后，由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;第三次在工程全面竣工后由甲方付給乙方合同總價款的30%，即8000元;剩余10%(即2780元)作為質(zhì)量保證金，在工程交工一年后如無重大質(zhì)量問題，由甲方全部付給乙方。

五、質(zhì)量標準

工程質(zhì)量標準：按圖施工，確保工程質(zhì)量。

六、甲乙雙方的權(quán)利及義務(wù)

1、甲方的權(quán)利及義務(wù)：

(1)甲方應(yīng)向乙方提供三通一平。

(2)按期付款。

(3)及時向乙方提供所需要的各種材料。

(4)在工程開工前向乙方提供設(shè)計圖紙2套。

(5)在施工過程中，如發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或私自變更設(shè)計圖紙的現(xiàn)象，甲方有權(quán)要求乙方返工。

2、乙方的權(quán)利及義務(wù)：

(1)按圖施工。在施工過程中如需對原設(shè)計作出更改，需經(jīng)甲方同意后方可修改。

(2)保證工程質(zhì)量。

(3)保證工期，按時交工。

(4)在施工過程中，需要哪些材料，乙方應(yīng)提前2-3天告知甲方，以便及時購置。乙方應(yīng)本著節(jié)約的原則，不得浪費材料。

(5)在每一項分項工程完工后，乙方應(yīng)征得甲方驗收同意后方可進行下一道工序。

(6)乙方應(yīng)重視安全生產(chǎn)，一切安全責任均由乙方自行承擔。

七、本合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。

八、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。

九、本合同一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日